分娩時(shí)造成骨折的病因是什么？該如何進(jìn)行治療？

  一、鎖骨骨折

  1．病因

  鎖骨骨折在產(chǎn)傷性骨折中最常見(jiàn)。鎖骨內(nèi)2/3較粗，呈三棱形，外1/3扁平，因此中外1/3交界處易發(fā)生骨折，可為完全性骨折或不完全性骨折。多見(jiàn)于體重較大，肩周徑大的新生兒。胎兒迅速下降時(shí)，前肩胛部擠向產(chǎn)婦的骨盆恥骨聯(lián)合處，使脆弱的鎖骨發(fā)生極度彎曲而發(fā)生骨折；有時(shí)助產(chǎn)人員牽拉胎兒肩部用力過(guò)猛，強(qiáng)拉胎兒娩出至骨盆口時(shí)，兩肩劇烈向內(nèi)壓而引起骨折。

  2．臨床癥狀與診斷

  (1)多見(jiàn)于巨大兒，有難產(chǎn)史，男女比例為2:1。

  (2)青枝骨折不影響運(yùn)動(dòng)，外表不易察覺(jué)，易被漏診。常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)局部軟組織有輕微飽滿感或兩側(cè)對(duì)比性觸診感到患側(cè)鎖骨輪廓不清。多數(shù)生后2~3周當(dāng)骨痂形成出現(xiàn)腫塊時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

  (3)X線檢查可證實(shí)骨折及移位情況。

  3．治療

  (1)青枝骨折無(wú)需特殊處理，預(yù)后良好。但注意不要上舉患側(cè)上肢，二周左右可愈合。

  (2)完全骨折將患肩上抬，上肢與胸部固定，減少上肢活動(dòng)，均可愈合，不遺留后遺癥。

  (3)如有成角、重疊畸形，經(jīng)過(guò)塑型均可消失，不影響功能。

  二、肱骨骨折

  1．病因

  大多由于難產(chǎn)、臀位產(chǎn)或當(dāng)頭位分娩時(shí)，肩部降入產(chǎn)道后，用力牽拉腋部所致。多發(fā)生在骨干中段和上1/3，以橫形或斜形骨折多見(jiàn)。

  2．臨床癥狀與診斷

  (1)有難產(chǎn)史及臀位產(chǎn)史，難產(chǎn)分娩時(shí)，助產(chǎn)者常可聽(tīng)到骨折聲，出生后患臂不能活動(dòng)，患肢局部腫脹并攣縮變形，上段呈外展位，下段上移，觸摸患處小兒哭鬧。

  (2)肱骨中下1/3骨折可傷及橈神經(jīng)，可有橈神經(jīng)麻痹癥狀。如傷及血管或骨折后骨膜大片剝離形成大血腫時(shí)，可有貧血甚至休克表現(xiàn)。

  (3)X線檢查可確診，并可了解移位情況。

  3．治療

  (1)骨折端經(jīng)按捺整復(fù)，矯正移位后用小夾板固定或采用肢體自身固定法，于患側(cè)腋下置一棉墊，使肘關(guān)節(jié)處于直角位，用繃帶縛于胸側(cè)，2周后即可有良好愈合。

  (2)骨折端重疊和成角者亦可在短期內(nèi)自行矯正。

  三、股骨骨折

  1．病因臀位、橫位內(nèi)倒轉(zhuǎn)或剖官產(chǎn)時(shí)，用手鉤出伸直的下肢或握住雙下肢極度扭曲旋轉(zhuǎn)，用力不當(dāng)，容易造成股骨上中段斜形骨折。

  2．臨床癥狀與診斷

  (1)助產(chǎn)者常可聽(tīng)到骨折聲，局部有劇烈腫脹及摩擦音，同時(shí)由于屈肌的收縮，使近側(cè)斷端屈曲外展，遠(yuǎn)端向上內(nèi)移位，造成成角畸形。

  (2)X線檢查可確診并可了解移位情況，指導(dǎo)復(fù)位。

  3．治療

  (1)可用小夾板固定、軀干固定或懸垂?fàn)恳委煟s2周可愈合。（2）如有短縮或成角畸形，經(jīng)塑型可糾正，一般無(wú)后遺畸形。

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